Page 30 - CPG endometrial cancer
P. 30
พญ.ชญานตุ ม์ รัตตดลิ ก, รศ.พญ.เยาวนชุ คงดา่ น
โรคทร่ี ุนแรงหรืออัตราการกลบั มาเป็นซำ้ สูง ก็ควรนำ ออกทั้งหมด การผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านมร่วมกับ
ประวัติดังกล่าวมาร่วมพิจารณาในการเลือกวิธีการ ฉายรังสแี ละการผา่ ตัดเตา้ นมออกท้ังหมดร่วมกับการ
ผ่าตัดแก่ผู้ป่วยใหเ้ หมาะสม เสริมสร้างเต้านมใหม่ โดยวิธีการผ่าตัดเต้านมออก
ทั้งหมดนั้นสามารถทำได้ทั้งการผ่าตัดเต้านมออก
3. การพยากรณ์โรคของมะเร็งที่ผู้ป่วยเป็นอยู่ ทั้งหมดร่วมกับการอนุรักษ์ผิวหนังเต้านม
(overall prognosis of cancer) ในกรณีผู้ป่วยมี (skin sparing mastectomy; SSM) หรือการอนรุ ักษ์
ผลการพยากรณ์โรคของมะเร็งไม่ดี เช่น ระยะของ ผิวหนังเต้านม หัวนมและลานนม (nipple sparing
โรคมะเร็งที่มาก เป็นมะเร็งชนิดที่รุนแรง หากเลือก mastectomy; NSM) โดยการผ่าตัดเสริมสร้างเต้า
วิธีการผ่าตัดที่ซับซ้อนยุ่งยาก อาจทำให้เกิด นมใหม่นั้นสามารถทำได้ทันทีหลังการการผ่าตัด
ภาวะแทรกซอ้ นหลังการผ่าตัดและมผี ลต่อการให้การ มะเร็งเต้านม (immediate reconstruction) หรือ
รักษาเสริม ที่ล่าช้า หรืออาจมีผลเสียต่อผู้ป่วยทั้ง การผา่ ตดั ภายหลังการรักษาเสริม (delay reconstruction)
อัตราการกลับมาเป็นซ้ำ และอัตราการรอดชีวิตของ ซึ่งวิธีการผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมนั้น สามารถทำได้
ผูป้ ่วยรว่ มด้วย โดยอาจใช้เนื้อเยื่อตนเอง ใช้เต้านมเทียม หรือใช้
เนื้อเยื่อตนเองร่วมกับเต้านมเทียม ซึ่งการเลือก
4. ความสามารถในการตรวจตดิ ตามตอ่ เน่ืองของ วิธีการผ่าตัดนั้น ควรเป็นการวางแผนการรักษากับ
ผู้ป่วย (ability of patient to undergo breast ศัลยแพทย์ ทมี สหสาขาวชิ าชพี และผ้ปู ่วยเอง เพ่ือให้
surveillance) หากผู้ป่วยไมส่ ามารถมาตรวจติดตามได้ การรักษานั้นเหมาะสมในผู้ป่วยแต่ละราย โดยใน
อย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ การเลือกวิธีการผ่าตัดที่ บทความนจี้ ะขอเปรยี บเทียบข้อดีขอ้ เสยี ในการผ่าตัด
พบว่ามีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูง เช่น การผ่าตัดแบบ แตล่ ะวธิ แี ละปัจจัยตา่ ง ๆ เพ่ือใช้ในการพจิ ารณาที่จะ
อนุรักษ์เต้านม อาจทำให้การวินิจฉัยรอยโรคที่กลับมา เลอื กวิธกี ารผ่าตัดใหเ้ หมาะสมแกผ่ ปู้ ่วยในแตล่ ะราย
เป็นซ้ำได้ล่าช้า ซึ่งอาจมีผลเสียต่อการรักษาและอัตรา
การรอดชวี ติ ของผู้ป่วยได้ เปรยี บเทยี บการผ่าตดั แบบอนุรักษเ์ ต้านม (breast
conserving surgery; BCS) กับการผ่าตัดเต้านม
5. โรคประจำตัวของผู้ป่วยและอายุขัยของ ออกทง้ั หมด (total mastectomy)
ผู้ป่วย (comorbidity & life expectancy) หาก
ผู้ป่วยนั้นมีโรคประจำตัวมาก หรือมีอายุขัยของผู้ป่วย พบว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มีความผิดปกติ
เหลอื ไม่มาก การผา่ ตดั ที่ซบั ซ้อน เชน่ การผา่ ตดั เตา้ นม ทางพันธุกรรม BRCA1 หรือ BRCA2 ร่วมด้วย เม่ือ
ออกทั้งหมดร่วมกับการเสริมสร้างเต้านมใหม่ อาจทำ ได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม จะพบว่ามีการ
ให้เกิดความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นหลัง กลับมาเป็นซ้ำ (local recurrence) พบได้บ่อยในช่วง
ผา่ ตัด 5 ปีแรก และพบว่ามีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูงกว่า
2 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมทั่วไปและพบ
ในปัจจุบันการผ่าตดั มะเร็งเต้านมในผู้ป่วยที่ ได้เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่อายุน้อยซึ่งพบว่าความเสี่ยง
มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA1 และ BRCA2
นั้นมีหลากหลายวิธี ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดเต้านม
21
