Page 35 - CPG endometrial cancer
P. 35
แนวทางการรักษาเพ่อื ลดความเสย่ี งในผ้ปู ่วยมะเร็งเต้านมที่มคี วามผิดปกตทิ างพนั ธุกรรม BRCA
ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์เตา้ นมที่ตรวจพบ นั้นควรได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านมหรือไม่
ความผิดปกตทิ างพนั ธกุ รรม BRCA แม้ว่าบางรายงานจะพบว่าการผ่าตัดแบบอนุรักษ์
เต้านมมีอัตราการเป็นซ้ำที่สูงกว่า แต่ไม่ส่งผลกับ
ในปัจจุบันการผ่าตัดรักษาแบบอนุรักษ์ อัตราการรอดชีวิต (overall survival)(14) ดังนั้นจึง
เต้านม (breast conserving therapy; BCT) นั้นถือ เป็นที่มาของข้อสรุปที่ว่าคนที่มีความผิดปกติทาง
เป็นมาตรฐานในการรักษาโรคมะเร็งเต้านม มีข้อมูล พันธุกรรม BRCA สามารถรับการรักษาแบบอนุรักษ์
ยืนยันถึงความปลอดภัยและอัตราการกลับเป็นซ้ำที่ไม่ เต้านมได้ ทั้งนี้ควรมีการตรวจติดตามการรักษาท่ี
แตกต่างจากการตัดเต้านมออกทั้งหมด (mastectomy) เหมาะสมและควรให้ข้อมูลท้ังหมดแกผ่ ูป้ ว่ ยและญาติ
แต่สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มีความผิดปกติทาง เพ่ือประกอบการตดั สินใจรว่ มกนั
พันธุกรรม BRCA ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดเต้านมออกน้ัน
ย่อมเกิดความกังวลต่อการกลับเป็นซ้ำโดยเฉพาะใน เอกสารอ้างอิง
เตา้ นมขา้ งเดียวกนั แมว้ ่าจะมบี างการศกึ ษาพบว่าผล 1 . Knudson AG. Hereditary cancer: two hits
การติดตามระยะยาว อาจมี ipsilateral breast cancer revisited. J Cancer Res Clin Oncol. 1996;122(3):
ในกลุ่ม BRCA mutation สูงกว่ากลุ่ม sporadic breast 135-40.
cancer(11,12) แต่ก็มีหลายการศึกษาที่พบว่าผู้ป่วยที่มี 2 . Petrucelli N, Daly MB, Pal T. BRCA1 - and
ความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA ซึ่งได้รับการรักษา BRCA2 - Associated Hereditary Breast and
ด้วยวิธี breast conserving therapy (BCT) พบว่ามี Ovarian Cancer. In: Adam MP, Ardinger HH,
ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำใน เต้านมข้างเดียวกัน Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, et
ipsilateral recurrence พอ ๆ กับ sporadic breast al., editors. GeneReviews(?). Seattle (WA):
cancer(13) (ร้อยละ 12 ที่ 10 ปี และร้อยละ 24 ที่ 15 University of Washington, Seattle Copyright ?
ปี) แต่อย่างไรก็ดียังคงพบอัตราการเกิดมะเร็งเต้านม 1993-2022, University of Washington, Seattle.
ในด้านตรงข้ามสูงกว่าข้างที่รักษาแล้ว กล่าวคือ มี GeneReviews is a registered trademark of the
อัตราการเป็นมะเร็งเต้านมด้านตรงข้าม ประมาณ University of Washington, Seattle. All rights
ร้อยละ 25-30 ใน 10 ปี และมากกว่าร้อยละ 40 ใน reserved.; 1993.
15 ปี(14,15) ซง่ึ สันนิษฐานวา่ ที่โอกาสเป็นมะเร็งเต้านม
ข้างเดิมน้อยกว่าด้านตรงข้าม เป็นผลจากการฉาย
รังสหี ลังผา่ ตดั
ในปัจจุบันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าผู้ป่วย
มะเร็งเต้านมที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม BRCA
26
