Page 47 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 47
แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู 41
การดูแลรักษารอยโรคปากมดลกู ชนิด CIN1 ในสตรีอายุนอ? ยกว?า 25 ป? (แผนภูมิที่ 1)
แนวทางการดูแลรักษาข้ึนกับผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกก?อนหน?าการวินิจฉัยรอยโรค CIN 1
เชน? เดียวกับสตรีทว่ั ไป(2,5,7,8) แต?เน่อื งจากสตรีกล?มุ นี้มีโอกาสหายจากโรคเองได?สงู จึงแนะนำให?ทำการตรวจตดิ ตาม
การดำเนินโรคมากกว?าทจ่ี ะทำการรักษา
1. ผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกกอ? นหน?าเป?น ASC-US หรือ LSIL ให?ตรวจติดตามด?วยเซลล?วิทยา
(cytology) ทุก 12 เดือนติดต?อกันเป?นเวลา 2 ป? และไม?แนะนำให?ตรวจติดตามด?วยการตรวจหาเช้ือเอชพีวีกล?ุม
ความเส่ยี งสงู (high-risk HPV testing) ในสตรีกลุม? น้ี การตดิ ตามดูแลขึ้นกบั ผลตรวจเซลลว? ิทยา คอื
• ผลปกติทกุ ครงั้ ตลอดระยะเวลา 2 ป? แนะนำให?ตรวจคัดกรองมะเรง็ ปากมดลูกตามปกติ
• จะส?งตรวจ colposcopy เมื่อผลเซลล?วิทยาที่ 12 เดอื นผิดปกติรุนแรงมากข้ึนเป?น ? ASC-H หรือ
ผลที่ 24 เดือนผดิ ปกติ ? ASC-US
2. ผลการตรวจคัดกรองก?อนหน?าเป?น ASC-H หรือ HSIL ให?พิจารณาตามผลการตรวจ colposcopy
และผลพยาธิวทิ ยาของ endocervical sampling (ECS) โดยแบ?งออกเปน? 2 กลมุ? คอื
2.1 ผลการตรวจ C – adequate, TZ type 1 or 2 ร?วมกับผลพยาธิวิทยาของ ECS ปกติ ให?ตรวจ
ตดิ ตามด?วยเซลล?วทิ ยาและตรวจ colposcopy ทุก 6 เดอื น ติดตอ? กนั นาน 2 ป? โดยหากพบว?า
• ผลเซลล?วิทยา และผลตรวจ colposcopy เป?นปกติติดต?อกันทุกคร้ังแนะนำให?ทำการตรวจ
คดั กรองมะเรง็ ปากมดลูกตามปกติ
• พบรอยโรคปากมดลกู ชนดิ CIN2-3 ให?ดแู ลรักษาตามแนวทางสำหรบั สตรอี ายุ < 25 ป?
• ผลเซลล?วิทยา ที่ 1 ป? ยังคงเป?น ? ASC-H หรือผลตรวจ colposcopy พบเป?นรอยโรคปากมดลูก
ข้นั สูง (high-grade cervical lesions) ให?ตัดชนิ้ เนอื้ CDB ตรวจทางพยาธิวิทยา
• ผลเซลล?วิทยา ท่ี 2 ป? ยังคงเป?น ? ASC-H และผลตรวจ colposcopy ไม?พบรอยโรคปากมดลูก
ชนิด CIN 2-3 แนะนำให?ทำ diagnostic conization
2.2 ผลการตรวจ Co – inadequate หรือ adequate, TZ type 3 หรือ ผลพยาธิวิทยาของ ECS พบ
รอยโรคปากมดลูกชนิด CIN 2-3 แนะนำใหท? ำ diagnostic conization
การดูแลรักษารอยโรคปากมดลูกชนดิ CIN1 ในสตรีอายุ ? 25 ป(? 2,5,6,8)
CIN1 เป?นรอยโรคที่อาจเกิดจากการติดเช้ือได?ท้ังเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงต่ำ (low-risk HPV) และเอชพีวีกลุ?ม
ความเส่ียงสูง (high-risk HPV) หรอื ทั้ง 2 กล?ุมร?วมกัน รอยโรคชนิดน้ีมักจะหายไปได?เอง ความเส่ียงต?อการมรี อยโรค CIN
3+ ข้ึนอย?ูกบั ผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกผิดปกติก?อนหน?า ที่นำผ?ูป?วยมาตรวจพบรอยโรค CIN1 จากการทำ
CDB โดยถ?าผลตรวจเซลล?วิทยาเป?น ASC-US หรือ LSIL จะพบความเสี่ยงต?อการมีรอยโรค CIN 3+ ร?อยละ 3.8
แตห? ากผลเซลลว? ิทยาเป?น ASC-H หรอื HSIL หรือ AGC ความเสี่ยงดงั กลา? วจะสงู ข้ึนเป?นร?อยละ 15
