Page 51 - CPG endometrial cancer
P. 51
บทท่ี 10
แนวทางการรักษาด้วยยาในผปู้ ่วยโรคมะเรง็ เตา้ นมท่มี ีความผดิ ปกตทิ างพนั ธกุ รรม BRCA
(Systemic treatment in breast cancer patients with germline BRCA mutation)
บทนำ ผศ.พญ.นภา ปรญิ ญานิติกลู
มะเร็งเต้านม เป็นมะเร็งที่พบบ่อยในผู้หญิง สาเหตุของการเกิดมะเร็งเต้านมในปัจจุบัน
ไทยและทั่วโลก จากข้อมูล GLOBOCAN 2020 ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่พบว่าอายุที่มากข้ึน
พบว่ามีอุบัติการณ์ผู้ป่วยใหม่ทั้งเพศชายและเพศ การได้รับฮอร์โมนเพศหญิงที่มากกว่าปกติจากการ
หญิง ประมาณ 22,158 รายเพิม่ ข้ึนจากปี ค.ศ. 2018 รบั ประทานยาฮอรโ์ มนทดแทน หรอื ยาคมุ กำเนดิ เป็น
ที่มีอุบัติการณ์ผู้ป่วยใหม่ประมาณ 19,510 ราย(1) ระยะเวลานาน ๆ หรือการได้รับการฉายรังสีรักษา
สำหรับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจากหลายปัจจัย บริเวณทรวงอกในช่วงวัยเด็ก อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงที่
ได้แก่ อายุที่เพิ่มมากขึ้นของประชากรทั่วโลกรวมทั้ง ทำให้เกิดโรคมะเร็งเต้านม นอกจากนี้พบว่าผู้หญิง
ประชากรไทย อาหารการกินที่มีลักษณะทางสังคมท่ี ท ี ่ ม ี ค ว า ม ผ ิ ด ป ก ต ิ ท า ง พ ั น ธ ุ ก ร ร ม ใ น ค ร อ บ ค รั ว
เปลี่ยนแปลงไปเหมือนประเทศทางตะวันตกมากข้ึน เช่น hereditary breast and ovarian syndrome,
นอกจากนี้การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม และการที่ Li-Fraumeni syndrome, Cowden syndrome ใน
ประชาชนทั่วไปตระหนักถึงโรคมะเร็งเต้านม ก็เป็น ครอบครัว หรือถึงแม้ตรวจไม่พบการความผิดปกติ
สาเหตทุ ี่ทำให้พบผู้ปว่ ยมะเร็งเต้านมรายใหม่เพิ่มมาก ทางพันธุกรรมกอ่ โรคทางพันธกุ รรม ดังกลา่ วข้างต้น แต่
ขึ้นทุกปี สำหรับอัตราการเสียชีวิต พบว่าจาก ถ้าในครอบครัวมีญาติพี่น้อง first degree relatives
ความก้าวหน้าในการรักษาทัง้ วิธีการผ่าตัด การให้ยา เป็นมะเร็งเต้านม โอกาสที่ผู้หญิงกลุ่มนี้จะเป็น
เคมีบำบัดยาต้านฮอร์โมน การรักษาด้วยยามุ่งเป้า โรคมะเรง็ เต้านมกส็ ูงมากขึน้ กว่าคนทว่ั ไป
และการฉายรังสีรักษา จึงทำให้อัตราการเสียชีวิต
จากมะเร็งเต้านมลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับมะเร็ง มะเร็งเต้านมทีถ่ า่ ยทอดทางพันธุกรรม (familial
อื่น ๆ ดังนั้น อาจกล่าวได้ว่ามะเร็งเต้านมเป็นปัญหา or hereditary breast cancer)
ท่สี ำคัญทางดา้ นสาธารณสุขในประเทศไทย
พันธุกรรมเป็นสาเหตุสำคัญสาเหตุหนึ่งของ
การเกิดมะเร็งเต้านม เมื่อวิเคราะห์ในผู้ป่วยมะเร็ง
เต้านมทั่วไป พบว่ามีอุบัติการณ์ประมาณร้อยละ
10-30 ของมะเร็งเต้านมทั้งหมด โดยพันธุกรรมที่มี
บทบาทและพบมากที่สุดในมะเร็งเต้านม ได้แก่ ยีน
42
