Page 46 - CPG endometrial cancer
P. 46
โดยทั่วไปในประชากรปกติ ยังไม่พบว่าการ รศ.พญ.อาบอรณุ เลิศขจรสขุ
ตรวจคัดกรองมะเร็งรังไข่โดยวิธีใดได้ผลและอาจเพม่ิ
การผ่าตัดโดยไม่จำเป็น จึงไม่เป็นที่แนะนำ แต่ วัยอันควร เช่น ภาวะกระดูกพรุน โรคหัวใจและ
อย่างไรก็ดี ในผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม หลอดเลอื ด การเปลี่ยนแปลงระดับสตปิ ญั ญา อาการ
BRCA1 และ BRCA2 อาจทำการตรวจโดยใช้คลื่นเสียง ร้อนวบู วาบ ปญั หาทางเพศ การจดั การอาการวยั ทอง
ความถี่สูงทางช่องคลอด (transvaginal sonography) ผลกระทบต่อจิตใจ สังคม และคุณภาพชีวิต
รว่ มกบั การเจาะเลือดตรวจคา่ CA-125 ทุก 6 เดือน โดย
เริ่มตั้งแต่อายุ 30-35 ปี หรือ 5-10 ปีก่อนถึงอายุน้อย แนะนำให้ทำผ่าตัดภายหลังมบี ุตรเพียงพอแล้ว
ทส่ี ดุ ที่มีคนในครอบครัวเป็นมะเร็งรังไข่ จนกว่าจะได้ทำ ในกลุ่มที่พบ BRCA1 pathogenic/ likely pathogenic
การผ่าตัดปีกมดลกู เพือ่ ลดความเสี่ยง variant สมควรทำผ่าตัดเมื่ออายุ 35-40 ปี ในกลุ่มท่พี บ
BRCA2 pathogenic/ likely pathogenic variant จะ
3. การปอ้ งกนั โดยการใชย้ า พบเกิดมะเร็งรังไข่ได้ช้ากว่า BRCA1 โดยเฉลี่ย 8-10 ปี
(chemoprevention) จึงสมควรทำผ่าตัดเมื่ออายุ 40-45 ปี(9) ยกเว้นในกลุ่มที่
มีญาติได้รับการวินิจฉัยเป็นมะเร็งตั้งแต่อายุน้อยกว่า
เป็นที่ทราบกันดีว่า การรับประทานยาเม็ด นั้นสมควรผา่ ตัดผา่ นกลอ้ งหากสามารถทำได้
คุมกำเนิดสามารถป้องกันการเกิดมะเร็งรังไข่ได้ โดย
มีรายงานว่าสามารถลดความเสี่ยงได้ถึงร้อยละ ขั้นตอนการทำผ่าตัด(10) เริ่มจากสำรวจช่องท้อง
40-60 อย่างไรก็ดี ควรระมัดระวังว่าผู้ป่วยอาจมี ผวิ ลำไส้ omentum ไสต้ งิ่ มดลูก รงั ไข่ และท่อนำไข่ หาก
มะเร็งเต้านมแฝงอยู่ด้วย แม้ว่ายาเม็ดคุมกำเนิดจะ พบบริเวณที่ผิดปกติให้ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ ล้างน้ำใน
ไม่ได้เป็นตัวการให้เกิดมะเร็งเต้านม แต่อาจกระตุ้น ช่องท้องด้วยสารละลาย normal saline 50 มิลลิลิตร
ใหม้ ะเร็งเตา้ นมท่มี อี ยลู่ กุ ลามมากขน้ึ ส่งตรวจ ตัดรังไข่และท่อนำไข่ทั้ง 2 ข้าง โดยตัดตั้งแต่
infundibulo-pelvic ligament ขึ้นไป 2 เซนติเมตร ตัด
4. การผ่าตัดเพือ่ ลดความเสี่ยงมะเรง็ รังไข่ รังไข่และท่อนำไข่ออกจนถึง cornu รวมถึง peritoneum
(risk reducing surgery) รอบๆ รังไข่ และท่อนำไข่ โดยระมัดระวังให้มีการ
กระทบกระเทือนต่อชิ้นเนื้อให้น้อยที่สุด เพื่อป้องกันการ
การผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงมะเร็งรังไข่โดย กระจายของเซลล์ หากผ่าตัดผ่านกล้องควรนำออกโดยใช้
การตัดท่อนำไข่และรังไข่ทั้ง 2 ข้าง (risk-reducing endobag ส่งรังไข่และท่อนำไข่ตรวจทางพยาธิวิทยาอย่าง
salpingo-oophorectomy, RRSO) เป็นวธิ ีการทีไ่ ดผ้ ลดี ละเอียด หากพบมะเร็งหรือ serous tubal intraepithelial
ที่สุดในการลดความเสี่ยงการเป็นมะเร็งรังไข่ โดยลด carcinoma ให้ทำการรักษาตามมาตรฐานต่อไปหลังผ่าตัด
ความเสี่ยงได้ถึงร้อยละ 80(7-8)นอกจากนี้ RRSO ยังอาจ ผู้ป่วยยังมีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเยื่อบุช่องท้องอีก
ชว่ ยลดความเสี่ยงต่อการเกดิ มะเร็งเตา้ นมไดอ้ ีกดว้ ย ร้อยละ 1-4.33(11)
ก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รบั การให้คำปรึกษา
แนะนำถึงความต้องการมีบุตร ความเสี่ยงของการ
เป็นมะเร็งรังไข่ ระดับของการป้องกันมะเร็งเต้านม
และมะเร็งรังไข่ ความเส่ียงจากการขาดฮอร์โมนก่อน
37
