Page 47 - CPG endometrial cancer
P. 47
แนวทางการดูแลทางดา้ นสูตินรีเวชในผ้ปู ่วยทมี่ ีความผดิ ปกติทางพนั ธกุ รรม BRCA
การผา่ ตดั เพอื่ ลดความเส่ียงของมะเร็ง (risk reducing surgery)(12)
BRCA pathogenic/likely pathogenic
variant-positive
ให้คำปรึกษาแนะนำ
1. ความตอ้ งการมีบุตร
2. ความเส่ยี งของการเปน็ มะเรง็ รงั ไข่
3. การจัดการอาการวัยทอง
4. ผลกระทบต่อจติ ใจ สังคมและคุณภาพชีวติ
BRCA1 BRCA2
35-40 ปี มีบตุ รเพยี งพอ 40-45 ปี มีบุตรเพียงพอ
ผา่ ตัดปกี มดลูกและรงั ไข่ท้ัง 2 ขา้ ง
(risk-reducing salpingo-oophorectomy, RRSO)
1. สำรวจช่องท้อง ผวิ ลำไส้ omentum ไสต้ ่งิ มดลกู รงั ไข่และท่อนำไข่ หากพบบริเวณท่ี
ผดิ ปกตใิ ห้ตัดชิ้นเน้อื สง่ ตรวจ
2. ล้างนำ้ ในช่องท้องดว้ ยสารละลาย normal saline 50 มิลลิลติ รส่งตรวจ
3. ตดั รงั ไข่และท่อนำไขท่ ัง้ 2 ข้าง รวมถึง peritoneum รอบ ๆ รังไข่และท่อนำไข่
4. ในกรณีทผ่ี ู้ป่วยอายนุ ้อยกว่า 40 ปี และยงั มีความกังวลเรื่องวยั ทองก่อนวยั อันควร อาจ
พจิ ารณาทำการผ่าตดั ท่อนำไข่ท้งั 2 ข้างออกก่อน
ส่งรังไขแ่ ละท่อนำไขต่ รวจทางพยาธวิ ิทยาอยา่ งละเอียด
38
