Page 54 - CPG endometrial cancer
P. 54
กับยาหลอกเปน็ ระยะเวลา 1 ปี ในผ้ปู ว่ ยมะเร็งเต้านม ผศ.พญ.นภา ปริญญานิตกิ ลู
ระยะแรกที่มี BRCA1/2 germline pathogenic or
likely pathogenic และมีโอกาสกลับเป็นซ้ำตามหลัง สูตรอื่น เช่น capecitabine, eribulin, vinorelbine
การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดก่อนหรือหลังผ่าตัดสูง หรือ gemcitabine เป็นต้น สำหรับยาเคมีสูตร
พบว่ากลุ่มที่ได้ยา Olaparib มีค่า 3-year invasive platinum เช่น cisplatin หรือ carboplatin น้ัน
disease free survival ดีกว่ากลุ่มยาหลอกอย่างมี แนะนำใหใ้ ชเ้ ปน็ รายที่ 1-2 ตามหลังการรกั ษาด้วยยา
นัยสำคัญทางสถิติ (Hazard ratio 0.58; 99.5% CI, เคมีสตู ร anthracycline และ/หรอื taxane based(15-17)
0.41 to 0.82; p<0.001) โดยที่มีผลข้างเคียงของยา ในรายที่ตรวจชิ้นเนื้อ พบการแสดงของโปรตีน PD-L1
Olaparib เล็กน้อยและไม่แตกต่างจากผลข้างเคียง เป็นบวก แนะนำการรักษาดว้ ยยา pembrolizumab
ที่มีรายงานมาก่อนหน้าน้ี (14) ดังนั้น National ร่วมกับยาเคมีบำบัดสูตร paclitaxel หรือ nab-
Comprehensive Cancer Network ของสหรัฐอเมริกา paclitaxel หรือ carboplatin และ gemcitabine
รวมทั้งทางยุโรป จึงแนะนำให้ใช้ยา Olaparib ใน ในผู้ป่วยกลุ่มนี้เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมชนิด triple
กลุ่มผู้ป่วยดังกล่าวข้างต้นแต่ในประเทศไทยยา negative ท่ัวไป
Olaparib มีวางจำหน่าย แต่เนื่องจากยังไม่สามารถ
เบิกการรักษาพยาบาลในสิทธิ์การรักษาพยาบาล ในส่วนของมะเร็งเต้านมชนิด hormonal
ระบบข้าราชการ ประกันสังคม และประกันสุขภาพ receptor positive ระยะแพร่กระจายน้นั การรกั ษา
ถ้วนหน้าในผู้ป่วยกลุ่มนี้ การรักษาจึงจำกัดอยู่ใน ด้วยยาต้านฮอร์โมน ได้แก่ tamoxifen และ/หรือ
ผปู้ ว่ ยเฉพาะรายเทา่ นั้น aromatase inhibitors ร่วมกับยามุ่งเป้า CDK4/6
inhibitor เป็นการรักษาหลักในผู้ป่วยที่โรคมะเร็ง
สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายนั้น กลับเป็นซ้ำไม่มาก และยังไม่มีภาวะ visceral crisis
การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อการควบคุมโรค ยืด โดยถ้าโรคมะเร็งลุกลามมากขึ้นหลังการรักษาสูตร
ระยะเวลาการรอดชีวิต โดยทั่วไปการรักษาด้วยยา แรก ร่วมกับยงั คงตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้าน
เป็นการรักษาหลัก ส่วนการผ่าตัดหรอื การรักษาดว้ ย ฮอร์โมนและไม่มีภาวะ visceral crisis แนะนำการ
รังสีรักษาจะทำเมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น ในการรักษา รักษาสูตรต่อไปด้วยยาต้านฮอร์โมนแบบต่างๆ ก่อน
มะเร็งเต้านมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมก็เหมือนกับ ส่วนการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดนั้น จะพิจารณาใน
การรกั ษามะเร็งเตา้ นมทั่วไปเช่นกัน กลา่ วคอื ถ้าเป็น รายที่ดื้อต่อยาต้านฮอร์โมนหรอื โรคมะเร็งทีก่ ลบั เปน็
มะเร็งเต้านมชนิด triple negative ระยะแพร่กระจาย ซ้ำมีภาวะ visceral crisis โดยยาเคมีบำบัดน้ัน
แนะนำการรักษาด้วยยา คือ ยาเคมีบำบัดสูตร แนะนำยาเคมีบำบัดสูตร anthracycline และ/หรือ
anthracycline และ/หรือ taxane based ในรายที่ taxane based ในรายที่ยังไม่เคยได้รับยาเคมีสูตรน้ี
ยังไม่เคยได้รับยาเคมีสูตรนี้ในการรักษาก่อน หรือ ในการรักษาก่อน หรือหลังผ่าตัดมาก่อน ส่วนในราย
หลังผ่าตดั มาก่อน ส่วนในรายท่ีได้รับยาเคมีบำบัดทัง้ ที่ได้รับยาเคมีบำบัดทั้งสองชนิดนี้มาแล้วแนะนำการ
สองชนิดนี้มาแล้ว แนะนำการรักษาดว้ ยยาเคมีบำบัด รักษาด้วยยาเคมีบำบัดสูตรอื่น เช่น capecitabine,
eribulin, vinorelbine หรือ gemcitabine สำหรับ
ยาเคมสี ตู ร platinum เช่น cisplatin หรอื carboplatin
45
