Page 53 - CPG endometrial cancer
P. 53
แนวทางการรกั ษาดว้ ยยาในผปู้ ่วยโรคมะเรง็ เต้านมท่มี ีความผิดปกติทางพันธกุ รรม BRCA
คำแนะนำในการส่งตรวจหาความผิดปกติทาง เพิ่มเติมและโอกาสที่โรคมะเร็งกลับเป็นซ้ำมากน้อย
พนั ธกุ รรมในมะเรง็ เต้านมท่ีถา่ ยทอดทางพนั ธกุ รรม เพียงใด กล่าวคือ ในมะเร็งเต้านมระยะแรกมี
จุดมุ่งหมายเพื่อหายขาดจากโรค การรักษาหลัก คือ
เนื่องจากยีน BRCA1 และ BRCA2 เป็น การผา่ ตดั เต้านมและเลาะต่อมน้ำเหลืองบรเิ วณรักแร้
ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบมากที่สุดในมะเร็ง การรักษาด้วยรังสีรักษาพิจารณาเมื่อมีข้อบ่งชี้
เต้านม ท่ีถ่ายทอดทางพันธุกรรม ดังนั้น National สำหรบั การรักษาเสริมก่อน หรอื หลังผ่าตดั ด้วยยาน้ัน
comprehensive cancer network ในสหรัฐอเมริกา ถ้าเป็นมะเร็งเต้านมชนิด triple negative แนะนำ
และสมาคมในยุโรปแนะนำตรวจ germline BRCA1 การรักษาด้วยยา คือ ยาเคมีบำบัดสูตร anthracycline
และ BRCA2 ในผ้ปู ่วยท่ีสงสยั มะเร็งเตา้ นมท่ถี า่ ยทอด และ/หรือ taxane based โดยอาจมีการใช้ยาเคมี
ทางพันธกุ รรมเป็นอนั ดับแรก สูตร platinum ในบางรายที่ก้อนมะเร็งมีขนาดใหญ่
มากใน neoadjuvant setting เนื่องจากการเพิ่มยา
ก่อนส่งตรวจหาความผิดปกติทางพันธกุ รรม platinum ในสูตรการรักษาด้วย anthracycline
แพทย์ผู้รักษา ไดแ้ ก่ ศลั ยแพทย์ อายรุ แพทยม์ ะเร็งวิทยา และ taxane based ทำให้ก้อนมะเร็งมีขนาดลดลง
แพทย์รังสีรักษา รวมทั้งแพทย์หรือพยาบาลที่ และพบภาวะ pathologic complete response
เช่ยี วชาญทางพันธุกรรม จำเปน็ ตอ้ งทำการพูดคุยกับ (pCR) ได้ดีกว่าการรักษาด้วยยาเคมี anthracycline
ผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อทำความเข้าใจในเรื่องตัว และ taxane based เพียงอย่างเดียว ซึ่ง pCR ที่
โรคมะเร็ง โอกาสที่จะตรวจพบความผิดปกติทาง มากกว่าทำให้กลุ่มที่ได้รับยา platinum มีโอกาสที่
พันธุกรรม ขั้นตอนและวิธีการตรวจ รวมทั้งผลของ โรคมะเรง็ จะกลบั เป็นซำ้ น้อยกว่าเช่นกนั (11-13)
การตรวจยนี โดยสามารถเลือกตรวจวธิ ี single gene
testing เช่น ตรวจเฉพาะยีน BRCA1/2 หรือวิธี สำหรับมะเร็งเต้านมชนิด hormonal receptor
multi-gene testing จากเลือดหรือเซลล์เยื่อบุใน positive ระยะแรกนั้น การรักษาด้วยยาตา้ นฮอร์โมน
ช่องปาก โดยขน้ึ กบั ผ้ปู ่วยแตล่ ะราย ได้แก่ tamoxifen และ/หรือ aromatase inhibitors
เป็นการรักษาหลัก ส่วนการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
การรักษามะเรง็ เตา้ นมท่ีถ่ายทอดทางพันธุกรรม เพิ่มเติมหรือไม่นั้น พิจารณาจากระยะของโรค และ
โอกาสที่โรคมะเรง็ เตา้ นมจะกลับเปน็ ซ้ำมากหรือน้อย
การรักษามะเร็งเต้านมทั่วไป มักใช้การ ในรายที่มีโอกาสกลับเป็นซ้ำสูง แนะนำให้การรักษา
รกั ษาหลายวธิ ีรว่ มกัน เชน่ การผ่าตดั เตา้ นมและเลาะ ด้วยยาเคมีบำบัดก่อน 3-6 เดือน แล้วตามด้วยการ
ต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ การรักษาด้วยรังสีรักษา รักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน ส่วนการรักษาเสริมด้วยยา
และการรักษาด้วยยา ซึ่งประกอบด้วย ยาเคมีบำบัด มุ่งเป้า PARP inhibitor เช่น Olaparib นั้น จาก
ยาต้านฮอร์โมน และยามุ่งเป้าต้าน HER2 การรักษา ข้อมูลในการศึกษาระยะที่ 3 ชื่อ OlympiA จำนวน
จะมีแตกต่างกันขึ้นกับผู้ป่วยแต่ละราย สำหรับการ อาสาสมัคร 1,836 ราย ที่ศึกษาเปรียบเทียบการรักษา
รักษามะเร็งเต้านมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมนั้นก็ ด้วย ยา Olaparib ขนาดยา 300 มลิ ลิกรมั วันละ 2 คร้ัง
เหมือนกับมะเร็งเต้านมทั่วไป โดยจำเป็นต้อง
พิจารณาจากระยะของโรคมะเร็ง ชนิดของมะเร็งเต้านม
จากการตรวจ immunohistochemistry ในชิ้นเนื้อ
44
