Page 26 - 5590
P. 26
19
กำรแพร่กระจำยของโรค
มะเร็งรังไข่ แพร่กระจายได้หลายทาง เช่น ลุกลามอวัยวะข้างเคียง เยื่อบุช่องท้อง ทางเดิน
อาหารและต่อมน้าเหลือง หลอดเลือด ทะลุกระบังลมเข้าช่องปอด และการเกิดมะเร็งร่วมในอวัยวะ
ทีม่ าจากแหลง่ เดียวกนั 11
1. ลุกลามอวัยวะข้างเคียง (local extension) มะเร็งลุกลามทะลุผนังรังไข่สู่อวัยวะข้างเคียง
เชน่ ทอ่ นาไขม่ ดลูก เนือ้ เยอ่ื ดา้ นข้างมดลกู ผนงั องุ้ เชิงกราน ลาไสแ้ ละ Omentum
2. กระจายตามเย่ือบุช่องท้อง (Intraperitoneal or Transcoelomic implantation)
เซลล์มะเร็งท่ีหลุดออกจากผนังรังไข่จะกระจายตามระบบไหลเวียนของน้าในช่องท้อง ซ่ึงเป็นไปตาม
ความแรงของอุ้งเชิงกรานไปตาม Paracolic gutters, Intestinal mesenteries สู่ Diaphragem
และผวิ ตบั
3. กระจายตามทางเดินน้าเหลือง (Lymphatic invasion and Metastasis) กระจายเข้าสู่
Pelvic, Para-aortic แ ล ะ Retroperitoneal lymph nodes ผ่ า น Diaphragmatic channels
mediastinal และ Supraclavicular lymph nodes
4. กระจายทางหลอดเลือด (Hematogenous dissemination) พบได้น้อยกว่าท้ัง 3 ทางที่
กล่าวมาแตอ่ าจไปที่ปอด ตบั สมอง ผิวหนงั และกระดูก
5. ท ะ ลุ diaphragm (Transdiaphragmatic Passage) โ ด ย Ascitis fluid ซึ ม ท ะ ลุ
diaphragm เขา้ สูช่ อ่ งปอด
6. Field carcinogenesis and Multfoci มีบ่อยคร้ังท่ีรังไข่มีขนาดไม่โตมาก แต่เราพบ
มะเร็งกระจายเต็มช่องท้อง ทั้งน้ีเกิดจาก Surface Epithelium ของรังไข่คล้าย Mesothelium ท่ี
เยื่อบชุ ่องทอ้ ง การเกิด Epithelial cancer จึงอาจเกิดท้งั ทร่ี งั ไข่ และที่เยอ่ื บุช่องท้องก็ได้
กำรตรวจผปู้ ่วยเพอ่ื กำรวินิจฉยั ก่อนกำรผำ่ ตัด
ตรวจร่างกายอย่างละเอียดรวมท้ังคลาเต้านมด้วย เพราะมะเร็งเต้านมอาจกระจายไปที่รังไข่
ตรวจภายในและตรวจหาโรคทางอายุรกรรมท่ีอาจเกดิ ร่วม เช่น โรคหัวใจ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง
ตรวจเลอื ด รวมท้งั หน้าท่ีของตับและไต Chest x-ray ในบางกรณอี าจต้อง CT Scan หรอื MRI
Intravenous_ pyelography อาจจาเป็นกรณีท่ีเน้ืองอกโตกดหรือสงสัยมะเร็งลุกลามท่อไต
เพื่อความระมัดระวังขณะทาผา่ ตัด
Barium enema อาจจาเป็นเพ่ือแยกใหช้ ดั เจน วา่ มะเร็งลุกลามลาไสใ้ หญห่ รอื ไม่
Upper gastrointestinal series และ Gastroscopy จาเป็นต้องทากรณีที่ผู้ป่วยมีประวัติ
เป็นแผลที่กระเพาะอาหาร เพราะถ้าเป็น Krukenberg tumor อาจพิจารณาผ่าตัดเนื้องอกท่ีเป็นต้น
ตอออกด้วยพรอ้ มๆ กัน
