Page 29 - 5590
P. 29
22
มีหลอดเลือดมาเล้ียงน้อย และอยู่ในระยะพัก ( Resting stage ) ทาให้ยาเคมีบาบัด ออกฤทธิ์ได้ไม่
เตม็ ประสิทธิภาพ
4. ทาใหก้ ารสร้างนา้ ในช่องทอ้ งลดลงภายหลงั การผ่าตดั ก้อนมะเร็งทั้งหมดหรอื สว่ นใหญ่ออก
รวมทัง้ ก้อนมะเรง็ ท่โี อเมนตมั ดว้ ย
5. ทาให้ได้เนื้อเย่ือเพ่ือสง่ ตรวจทางพยาธวิ ิทยา และทาใหก้ ารวนิ จิ ฉัยโรคมคี วามถกู ต้อง
ขั้นตอนกำรผำ่ ตดั เพือ่ กำหนดระยะของโรคมะเรง็ (Surgical staging)
1. ผ่าตัดเปิดแผลบรเิ วณหน้าท้องในแนวตงั้ ยาว เพื่อสามารถประเมนิ ภายในช่องทอ้ งส่วนบน
และสามารถขยายแผลให้กวา้ งข้ึนไดใ้ นกรณีที่มีความจาเปน็ (Vertical midlle incision)
2. หากมีน้าในช่องท้องให้เก็บตรวจทางเซลล์วิทยา (Cytology) แต่ถ้าไม่มีน้าในช่องท้อง ให้
ใช้น้าเกลือปริมาณ 50 - 100 มิลลิลิตร ล้างภายในช่องท้องแล้วเก็บส่งตรวจทางเซลล์วิทยา
(Peritoneal fluid for cytology)
3. ทาการสารวจภายในอุง้ เชิงกรานและช่องท้องส่วนบน (Systemic exploration)
4. ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจทางพยาธิวิทยาในตาแหน่งท่ีมีรอยโรคที่สงสัยว่ามีการกระจายของ
มะเร็ง หรือบริเวณเย่ือพังผืด แต่ถ้าไม่มีรอยโรคใดๆ ให้สุ่มตัดเยื่อบุช่องท้องหลาย ๆ ตาแหน่งเพ่ือส่ง
ตรวจทางพยาธิวิทยา (Multipleintraperitoneal biopsies) เช่น ที่เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน
Parabolic gutter และใต้กะบังลม (การขดู ใตก้ ะบงั ลมเพื่อส่งตรวจ Cytology ก็สามารถทาได้
5. ในกรณีท่ีผ้ปู ่วยมีอายุมากและไม่ต้องการมีบตุ ร รวมทั้งกรณีที่มกี ารกระจายของโรคมาก
ควรผา่ ตัดมดลูกและปีกมดลูกทั้งสองขา้ ง (Total abdominal hysterectomy with
bilateralsalpingo-oophorectomy) แตใ่ นกรณที ่ผี ูป้ ว่ ยมอี ายนุ ้อย ยังตอ้ งการมีบตุ ร และตรวจไม่
พบการกระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอ่ืน ๆ อาจตัดเฉพาะปีกมดลูกด้านท่ีมีรอยโรค โดยสามารถ
อนรุ ักษ์ปีกมดลูกท่ีไมเ่ ป็นโรคตลอดจนตวั มดลกู ได้ (Fertility- sparing surgery) และพยายามผา่ ตัด
โดยไม่ทาให้กอ้ นแตก (Intact capsule) ในกรณที ่ยี ังไม่แน่ใจในพยาธิกาเนิดของก้อนเนือ้ งอก ใหส้ ง่
การตดั ตรวจเนื้อเยน็ แข็ง (Frozen section) ทนั ท่ใี นระหว่างผ่าตัด
6. ผา่ ตดั เอาโอเมนตัมออก (Infracolic omentectomy)
7. เลาะต่อมน้าเหลืองในอุง้ เชิงกรานและตอ่ มนา้ เหลืองรอบหลอดเลือด Aorta
8. ในกรณีที่มีการลุกลามของโรคมะเร็งไปยังอวัยวะข้างเคียง อาจมีความจาเป็นต้องตัด
อวัยวะเหลา่ น้นั เชน่ กระเพาะปสั สาวะ ลาไสใ้ หญ่ ลาไส้เลก็ หรอื ท่อไต เป็นตน้
9. ในกรณีที่เป็นมะเร็งรังไข่ชนิด Mucinous ควรตรวจลาไส้อย่างละเอียดและตัดไส้ติ่งออก
ด้วย
