Page 55 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู 49

การดูแลรกั ษารอยโรคปากมดลกู ชนดิ CIN 2-3 ในสตรีอายุ ? 25 ป? (แผนภูมิท่ี 5)(2,5)

รอยโรคปากมดลูกชนิด CIN 2-3 มีโอกาสพัฒนาเป?นมะเร็งปากมดลูกได?สูง จึงจำเป?นต?องได?รับการ
รกั ษาไม?ควรดูแลดว? ยการตรวจติดตาม ยกเว?นในบางกรณี เช?น รอยโรคปากมดลูกชนิด CIN 2 ในสตรอี ายุ < 25 ป?
หรอื รอยโรคปากมดลูกชนดิ CIN 3 ในสตรีตัง้ ครรภ? ซง่ึ มขี อ? แนะนำในการดูแลเปน? พเิ ศษ

การดูแลรักษารอยโรคปากมดลูกชนิด CIN 2-3 ข้ึนกับผลการตรวจ colposcopy และผลพยาธิวิทยา
ของ ECS โดยแบ?งออกเปน? 2 กลุ?ม คอื

1. ผลการตรวจ C - adequate, TZ type 1 or 2 สามารถมองเหน็ ขอบเขตของรอยโรคได?ทงั้ หมด
และผลพยาธิวิทยาของ ECS ไม?พบรอยโรคปากมดลูกชนิด CIN 2-3 ให?รักษาด?วยวิธี ablation หรือ
conization ยกเว?นในสตรีตงั้ ครรภ?

2. ผลการตรวจ Co - inadequate หรือ adequate, TZ type 3 หรือ ขนาดของรอยโรคท้ังหมด
มากกว?าร?อยละ 75 หรือ 3 เสี้ยว (quadrants) ของปากมดลูก หรือผลพยาธิวิทยาของ ECS พบรอยโรค
ปากมดลูกชนิด CIN 2-3 หรือเคยรักษาด?วยวิธี ablation แล?วล?มเหลวแนะนำให?รักษาด?วยวิธีการตัดปากมดลูก
ออกเป?นรูปกรวยด?วยห?วงลวดไฟฟ?า (LEEP/LLETZ) หรือมีด (cold-knife conization) หรือเลเซอร? (laser
conization) ก็ได? ยกเว?นในสตรีตั้งครรภ? ไม?แนะนำให?รักษาโดยการตัดมดลูกออก (hysterectomy) เป?นการรักษา
แรกโดยทย่ี ังไม?ไดท? ำ conization

การตรวจติดตามภายหลังรกั ษารอยโรคปากมดลกู ชนิด CIN 2-3 (แผนภมู ทิ ี่ 5)(2,4-6)
ภายหลังการรกั ษารอยโรคปากมดลูกชนิด CIN 2-3 แนะนำให?ตรวจตดิ ตามการคงอยแ?ู ละการกลับเป?น
ซำ้ ของรอยโรค ซึง่ มี 2 วธิ ี คอื
1. การตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงสูง หรือร?วมกับเซลล?วิทยาท่ี 6 เดือน และตรวจซ้ำอีกป?ละ

ครง้ั จำนวน 3 ครั้ง

• ถ?าผลตรวจทุกคร้ังเป?นปกติ แนะนำให?ตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูงร?วมกับเซลล?วิทยา
อกี ครง้ั ที่ 3 ป? และตรวจตดิ ตามอย?างต?อเนอ่ื งอีกนานอยา? งน?อย 25 ป?

• ถ?าในชว? งทตี่ รวจติดตาม มีผลอย?างใดอยา? งหนงึ่ ผดิ ปกตแิ นะนำใหต? รวจ colposcopy
2. การตรวจเซลล?วทิ ยา ทุก 6 เดอื น เปน? เวลา 3 ป?

• ถ?าผลตรวจปกติทกุ ครั้ง แนะนำใหต? รวจตดิ ตามทุก 1 ป? ต?อเนอ่ื งอีกนานอยา? งน?อย 25 ป?

• ถ?าผลตรวจผดิ ปกติตงั้ แต? ASC-US ข้นึ ไป แนะนำใหต? รวจ colposcopy

หมายเหตุ: สตรีอายุ ? 25 ป? ท่ีเป?น CIN 2 และยังไม?ต?องการรักษาด?วยวิธี conization หรือ ablation อาจ
พิจารณาความเหมาะสมของการดูแลรักษาโดยการตรวจติดตามด?วยความระมัดระวังอย?างใกล?ชิด ในรายที่มี
ความเสี่ยงต่ำต?อการเป?นมะเร็งปากมดลูก เช?นเดียวกับสตรีท่ีอายุ < 25 ป? โดยแนะนำให?ใช?การตรวจหาเชื้อ
เอชพวี กี ล?ุมความเสี่ยงสงู หรือรว? มกบั เซลลว? ทิ ยาแทนการตรวจตดิ ตามด?วยเซลลว? ิทยาเพยี งอย?างเดียว