Page 28 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 28
22 แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก
หมายเหตุ องค?การอนามัยโลกแนะนำว?ากรณีผลตรวจ cytology ผิดปกติ ถ?าตรวจเพิ่มเติมด?วย colposcopy
แล?วผลปกติแนะนำให?ตรวจติดตามด?วย high-risk HPV testing ท่ี 12 เดือนทั้งในสตรีท่ัวไปและผู?ท่ีมีภูมิค?ุมกันต่ำ
ถ?าผลตรวจเปน? ลบ ใหก? ลบั ไปตรวจคดั กรองตามระยะเวลาปกติได?
แนวทางปฏบิ ัติเมือ่ ผลการตรวจคดั กรองมะเรง็ ปากมดลกู ด?วยเซลล?วิทยาผดิ ปกติ
1. ผลเซลล?วิทยาเปน? atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US)
ผลการศึกษาท้ังในและต?างประเทศพบว?า สตรีที่ผลเซลล?วิทยาเป?น ASC-US มีโอกาสพบรอยโรค
HSIL และ AIS ร?อยละ 5.3-16.6 และพบมะเร็งระยะลุกลามได?ประมาณร?อยละ 0-2.8(4,6-14) การดูแลรักษา
มี 3 แนวทาง ไดแ? ก? (แผนภูมทิ ่ี 1)
1. การตรวจติดตามด?วยเซลลว? ิทยา ทกุ 6 เดอื น 2 ครัง้
2. การตรวจหาเชื้อเอชพีวีกล?ุมความเส่ียงสูง ซ่ึงอาจตรวจจากขวดสงิ่ สง? ตรวจเดิม (reflex high-
risk HPV testing) หรอื เกบ็ เซลล?ปากมดลูกสง? ตรวจใหม?แล?วรอผลตรวจก?อน
3. การตรวจ colposcopy โดยพิจารณาตามอายุความพร?อมหรือศักยภาพของสถานพยาบาล
และแพทย?ท่ีดูแลรักษา ความวิตกกังวลเร่ืองมะเร็ง เศรษฐานะและภูมิลำเนาของผู?ป?วย ความน?าเช่ือถือในการ
นดั มาตรวจตดิ ตาม ฯลฯ(15-19)
• ในสตรที ีอ่ ายุ <25 ป?
แนะนำให?ตรวจติดตามด?วยเซลล?วิทยาทุก 6 เดือน 2 ครั้งหรือตรวจหาเช้ือเอชพีวีกล?ุมความ
เส่ียงสงู
• ถา? ผลตรวจเซลลว? ิทยาปกติท้งั 2 ครง้ั ให?ตรวจเซลล?วทิ ยาซำ้ อกี ครั้ง ที่ 1 ป?
• ถ?าผลตรวจเซลล?วิทยา ที่ 6 เดือน ผิดปกติรุนแรง ? ASC-H หรือ ผลท่ี 12 เดือนผิดปกติ
? ASC - US ให?สง? ตรวจ colposcopy
• ในกรณีท่ตี รวจหาเชื้อเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงสงู ถา? ผลการตรวจไม?พบเช้ือใหต? รวจคดั กรองตาม
คำแนะนำปกติ ถ?าตรวจพบเชื้อให?ตรวจติดตามด?วยเซลล?วิทยาทุก 6 เดือน 2 คร้ัง โดยทั่วไปจะไม?แนะนำให?
ดูแลรักษาด?วย colposcopy แต?อาจพิจารณาตรวจ colposcopy ในสตรีท่ีมีความเสี่ยงสูงที่จะเป?นมะเร็ง
ปากมดลกู เช?น ติดเช้อื เอชไอวี มีค?นู อนหลายคน เปน? โรคติดเชื้อทางเพศสัมพนั ธ? เปน? ต?น
• ในสตรที ่อี ายุ > 25 ป?
การดูแลรกั ษามี 3 แนวทาง ดังนี้
1. การตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงสูงจากสิ่งส?งตรวจเดิม (reflex high-risk HPV
testing) หรือเก็บเซลล?ปากมดลูกส?งตรวจใหม? แนวทางนี้อาจพิจารณาในสตรีที่มีเศรษฐานะเหมาะสม และมี
หอ? งปฏิบัตกิ ารรองรับ
• ถ?าผลการตรวจไม?พบเชื้อเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูง ให?ตรวจหาเช้ือเอชพีวีกล?ุมความเสี่ยงสูง
รว? มกับการตรวจเซลลว? ิทยาซำ้ ที่ 3 ป?
