Page 33 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 33
แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู 27
3. ผลเซลล?วิทยาเป?น atypical squamous cells cannot exclude high-grade squamous
intraepithelial lesion (ASC-H)
ผลการศึกษาท้ังในและต?างประเทศพบว?า สตรีท่ีผลเซลล?วิทยาเป?น ASC-H มีโอกาสพบรอยโรค
HSIL หรือ AIS ประมาณร?อยละ 11-61 และพบมะเร็งระยะลุกลามประมาณ ร?อยละ 1.3-8(4,10,24) ดังนั้น
ในการดแู ลรกั ษาจึงแนะนำให?ส?งตรวจ colposcopy และใหท? ำ ECS ดังแสดงใน แผนภมู ิท่ี 3
3.1 ถ?าผลการตรวจเป?น inadequate colposcopy หรือไม?สามารถเห็น squamo-columnar
junction (SCJ) ได?ทั้งหมด การดูแลรกั ษาข้นั ต?อไปใหพ? จิ ารณาตามผลการทำ ECS
• ถ?าผล ECS ผิดปกติ หรือเห็นรอยโรคแต?ผลการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาจากการทำ
colposcopy-directed biopsy (CDB) ปกตใิ หพ? ิจารณาทำการตัดปากมดลกู ออกเป?นรูปกรวยเพื่อการวินิจฉัย
(diagnostic conization) ซึ่งอาจจะทำเป?น loop electrosurgical excision procedure (LEEP) /large
loop excision of the transformation zone (LLETZ) หรอื cold-knife conization (CKC) กไ็ ด?
• ถา? ผล ECS ปกติ และผลการตรวจ colposcopy ไม?เห็นรอยโรค และ/หรือผลการตรวจ
ชิ้นเนื้อจากการทำ CDB ปกติให?ตรวจติดตามโดยเซลล?วิทยาร?วมกับ ECS ทุก 6 เดือน 4 คร้ัง(2) หรือตรวจหา
เชื้อเอชพีวีกล?ุมความเสี่ยงสูง ที่ 12 และ 24 เดือน(3) ถ?าผลปกติทุกคร้ังตลอดระยะเวลา 2 ป?ให?ตรวจคัดกรอง
ตามปกติได? ถ?าพิจารณาแล?วว?าไม?สามารถตรวจติดตามผู?ป?วยได?อาจจะทำการตัดปากมดลูกเป?นรูปกรวย
เพือ่ การวินิจฉัย กไ็ ด?
3.2 ถ?าผลการตรวจเป?น adequate colposcopy, TZ type 1, 2 ไม?เห็นรอยโรค และผล
ECS ไม?พบส่ิงผิดปกติ แนะนำให?ตรวจติดตามด?วยการตรวจเซลล?วิทยาซ้ำทุก 6 เดือน 4 คร้ัง(2) หรือตรวจหา
เชื้อเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูง หรือตรวจหาเชื้อเอชพีวีกล?ุมความเสี่ยงสูงร?วมกับเซลล?วิทยา ท่ี 12 และ 24 เดือน(3)
หรือพจิ ารณาเลอื กทำการตัดปากมดลกู ออกเปน? รูปกรวยเพอ่ื การวินิจฉยั ถา? ไมส? ามารถตรวจติดตามผูป? ?วยได?
• ถ?าผลปกติทุกคร้ังตลอดระยะเวลา 2 ป? สามารถนัดตรวจ หาเชื้อเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงสูง
หรือตรวจหาเชื้อเอชพวี ีกลุ?มความเส่ยี งสูงรว? มกบั เซลลว? ิทยา ทุก 3 ป? หรอื ตรวจเซลลว? ิทยา ทกุ 1 ปก? ็ได?
• ถ?าผลตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูง หรือตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูง
ร?วมกบั เซลลว? ทิ ยาผดิ ปกตอิ ย?างใดอย?างหนึง่ ใหส? ?งตรวจ colposcopy
• ถ?าผลตรวจติดตามด?วยเซลล?วิทยาพบความผิดปกติชนิด ASC-H หรือรุนแรงกว?าให?ทำ
การตัดปากมดลูกเป?นรปู กรวยเพื่อการวนิ ิจฉยั
• ถ?าผลเซลล?วิทยาผดิ ปกติชนดิ ASC-US หรอื LSIL ใหส? ง? ตรวจ colposcopy
หมายเหตุ: ในสตรีที่อายุ < 25 ป? ถ?าผลเป?น adequate colposcopy และผลการตรวจช้ิน
เนอื้ จากการทำ CDB และ ECS ไม?พบรอยโรค HSIL ให?ตรวจติดตามโดยการตรวจเซลล?วิทยา ทกุ 1 ป? 2 ครั้ง
• ถ?าผลการตรวจติดตามปกติติดต?อกันท้ัง 2 คร้ัง ให?นัดตรวจด?วยการตรวจหาเช้ือเอชพีวี
กล?ุมความเส่ียงสูง หรือตรวจหาเชื้อเอชพีวีกลุ?มความเสี่ยงสูงร?วมกับเซลล?วิทยาทุก 3 ป? หรือตรวจเซลล?วิทยา
ทุก 1 ป?ก็ได?
