Page 36 - CPG มะเร็งปากมดลูก

30 แนวทางการปอ? งกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลกู

4. ผลเซลลว? ิทยาเป?น high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)
ผลการศึกษาท้ังในและต?างประเทศพบว?า สตรีท่ีผลเซลล?วิทยาเป?น HSIL มีโอกาสพบรอยโรค

HSIL และ AIS ประมาณร?อยละ 26-75 และพบมะเร็งระยะลุกลามประมาณร?อยละ 4.5-20(4,10,21,24) จึงควร
ได?รับการตรวจวนิ จิ ฉัยเพมิ่ เติมทนั ที การดแู ลรักษามี 2 แนวทาง ไดแ? ก? (แผนภมู ิที่ 4)

4.1 ส?งตรวจ colposcopy และหากไม?ตัง้ ครรภ?แนะนำให?ทำ ECS รว? มดว? ย และใหก? ารดูแลรกั ษา ดังนี้

• ถ?าเป?น inadequate colposcopy หรือ adequate colposcopy, TZ type 3 หรือผล
การตรวจชิ้นเนือ้ จากการทำ CDB พบรอยโรค HSIL ให?ทำการตัดปากมดลกู เปน? รปู กรวยเพอื่ การวินิจฉยั

• ถา? เป?น adequate colposcopy, TZ type 1, 2 และผลการตรวจชิ้นเนอื้ จากการทำ
CDB เปน? CIN 1 หรอื น?อยกว?าการดแู ลรกั ษาต?อไปมี 2 แนวทาง คอื

1) ทำการตดั ปากมดลูกเป?นรปู กรวยเพ่อื การวนิ ิจฉยั
2) ตรวจติดตามด?วยการตรวจหาเชื้อเอชพวี กี ล?มุ ความเสีย่ งสูงร?วมกับเซลล?วทิ ยาที่ 6, 18 และ
30 เดือน หรอื ตรวจเซลล?วิทยา ทุก 6 เดือน 4 ครั้ง ในการตรวจตดิ ตามแตล? ะคร้ังอาจจะตรวจ colposcopy รว? ม
ดว? ยก็ได?

• หากผลปกติทั้งหมดให?นัดตรวจหาเช้ือเอชพีวีกลุ?มความเส่ียงสูงร?วมกับเซลลว? ิทยาซ้ำทุก
3 ป? หรอื ตรวจเซลลว? ิทยาทกุ 1 ปก? ็ได?

• ถ?าผลเซลล?วิทยาผิดปกติชนิด ? ASC-H ให?ทำการตัดปากมดลูกเป?นรูปกรวยเพื่อการ
วนิ จิ ฉัย แตห? ากผดิ ปกติชนิด ASC-US หรือ LSIL ใหส? ?งตรวจ colposcopy ก?อน

หมายเหตุ: ในสตรีที่อายุ < 25 ป? ถ?าผลเป?น adequate colposcopy และผลการ
ตรวจชิ้นเนื้อจากการทำ CDB และ ECS ไม?พบรอยโรค HSIL แนะนำตรวจติดตามโดยการตรวจ
colposcopy ร?วมกบั ตรวจเซลลว? ิทยา ซำ้ ท่ี 1 และ 2 ป?

• ถ?าผลการตรวจติดตามปกติติดต?อกันท้ัง 2 คร้ัง ให?นัดตรวจคัดกรองด?วยการตรวจหา
เช้ือเอชพีวกี ล?ุมความเส่ียงสูง หรือตรวจหาเช้ือเอชพีวีกล?ุมความเสี่ยงสูงร?วมกบั เซลล?วิทยา ทุก 3 ป? หรือตรวจ
cytology ทุก 1 ป?กไ็ ด?

• ถ?าผลการตรวจติดตามป?ท่ี 1 ผิดปกติให?ส?งตรวจ colposcopy และหากป?ท่ี 2 พบผล
ตรวจเซลลว? ิทยาผิดปกติ ? ASC-H ให?ทำการตดั ปากมดลูกเปน? รปู กรวยเพือ่ การวินจิ ฉยั

4.2 การตัดปากมดลูกออกเป?นรูปกรวยด?วยห?วงลวดไฟฟ?า (LEEP/LLETZ) หลังการตรวจด?วย
colposcopy แล?วไมส? งสัยมะเร็งทเ่ี รยี กวา? “see and treat approach” พจิ ารณาทำในกรณีดงั ต?อไปน้ี

• สตรีทมี่ คี วามเส่ยี งสงู ท่จี ะไมก? ลบั มารับการตรวจติดตาม

• สตรีทมี่ บี ุตรเพยี งพอแลว?