Page 40 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 40
34 แนวทางการปอ? งกันและรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก
5.1 AGC ทม่ี คี ำขยาย atypical endometrial cells
ผลการศึกษาท้ังในและต?างประเทศพบว?า สตรีที่ผลเซลล?วิทยาชนิดน้ีมีโอกาสพบมะเร็ง
เย่ือบุโพรงมดลูกประมาณร?อยละ 4-64 รอยโรค HSIL หรือ AIS ประมาณร?อยละ 0.3-13 และมะเร็งปากมดลูก
ประมาณร?อยละ 0-4(26-30) ดังน้ันจึงแนะนำให?ทำ endometrial sampling (ES) และ ECS และตรวจ colposcopy
ไปพร?อมกันในการตรวจครั้งเดียว หรืออาจรอผลพยาธิวิทยาของ endometrial sampling ก?อนแล?วหากไม?พบ
รอยโรคจึงสง? ตรวจ colposcopy
5.2 AGC จาก non endometrial cells
เนื่องจากมีรายงานว?า สตรีท่ีผลเซลล?วิทยาเป?น AGC จาก non endometrial cells มี
โอกาสพบรอยโรค HSIL และ AIS ประมาณรอ? ยละ 9-13
มะเร็งปากมดลูกประมาณร?อยละ 6-10 และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกประมาณร?อยละ
0.8-7(28-30) ดังน้ัน จึงแนะนำให?ตรวจด?วย colposcopy และทำ ECS รวมถึงพิจารณาทำ ES ร?วมด?วยในกรณี
ท่ีสตรีอายุ ? 35 ป? หรือสตรีท่ีอายุ < 35 ป? แต?มีความเส่ียงต?อมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ถ?าตรวจไม?พบรอยโรค
ในเย่ือบุปากมดลกู หรือเยื่อบุโพรงมดลูกควรตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาความผดิ ปกติของรงั ไข? ท?อนำไข? หรืออวัยวะ
อ่ืน ๆ ในชอ? งทอ? งเพ่ือการวนิ ิจฉัยหรือหาสาเหตขุ องเซลลท? ี่ผิดปกติดงั กล?าว
หมายเหตุ
• ไม?แนะนำให?ทำการตรวจ high-risk HPV testing เพ่ือใช?พิจารณาเลือกแนวทางการดูแล
รักษาสตรีท่มี ผี ลเซลลว? ทิ ยาเป?น AGC และ AIS
• ไมแ? นะนำใหด? ูแลรักษาโดยการตรวจติดตามด?วย cytology
• สตรีตงั้ ครรภท? ี่มีผล AGC ใหท? ำการตรวจด?วย colposcopy อย?างเดียวก?อน ยังไม?ต?อง
ทำ ECS หรือ ES ถา? ผลการตรวจ colposcopy เบือ้ งตน? ไม?พบความผดิ ปกติ
5.3 AGC favor neoplasia (AGC-FN) และ adenocarcinoma in situ (AIS)
มีการศึกษาพบว?าสตรีที่ผลเซลล?วิทยาเป?น AGC-FN หรือ AIS มีโอกาสพบรอยโรค HSIL และ AIS
ประมาณร?อยละ 8-22 พบมะเร็งปากมดลูกประมาณร?อยละ 3-66 และพบมะเร็งเย่ือบุโพรงมดลูกประมาณ
ร?อยละ 0-39(26-30) จงึ แนะนำให?ตรวจ colposcopy ทำ ECS และ ES (เฉพาะในรายท่ีมีความเส่ียงต?อรอยโรค
ในเย่ือบุโพรงมดลูกหรืออายุ ?35 ป?) ถ?าผลการตรวจไม?พบรอยโรคหรือพบรอยโรคที่รุนแรงน?อยกว?ามะเร็ง
แนะนำให?ตัดปากมดลูกออกเป?นรูปกรวยเพ่ือการวินิจฉัย(27-30) โดยพยายามตัดให?ได?ช้ินเนื้อที่สามารถประเมิน
รอยโรคท่ีขอบไดร? ?วมกบั การทำ ECS ทกุ ราย (แผนภูมทิ ี่ 6)
