Page 149 - CPG มะเร็งปากมดลูก

แนวทางการป?องกนั และรกั ษามะเรง็ ปากมดลูก 143

3. Radical (vaginal / abdominal) trachelectomy (cervicectomy)
General Consideration for radical trachelectomy specimen
เป?นการผ?าตัดปากมดลูกรวมท้ัง parametrium และ/หรือ upper 1/3 vagina และเลาะต?อมน้ำเหลืองใน

อ?ุงเชิงกราน ซึ่งอาจเป?นการผ?าตัดผ?านทางช?องคลอด หรือทางหน?าท?อง ในผู?ป?วยมะเร็งปากมดลูกที่มีข?อบ?งช้ี
สำหรับการผ?าตัดเชิงอนุรักษ? (conservative surgery) สูตินรีแพทย?ผู?ผ?าตัดมักจะพิจารณาส?งช้ินเนื้อตรวจด?วย
frozen section เพ่ือประเมินสถานะของการผ?าตัดว?าเพียงพอหรือไม? สำหรับแนวทางการตัดช้ินเนื้อเพื่อตรวจ
ด?วย frozen section มีการเสนอแนวทางไว?หลายวิธี สูตินรีแพทย?และพยาธิแพทย?ควรพิจารณาร?วมกันก?อน
การผ?าตัดเพ่อื เลือกวธิ ตี ัดตวั อย?างชิ้นเนื้อทีเ่ หมาะสม สำหรับทำ frozen section ในแตล? ะสถาบัน(3)

Specimen handling / Gross examination / Section for histology for radical trachelectomy
specimen

1. ตรวจและวัดความยาวของ vaginal cuff
2. บรรยายลักษณะสี และตรวจดูว?ามีความผิดปกติ ได?แก? irregularity, erosion, previous biopsy
lesion, mass หรือ cyst ถ?ามีรอยโรคให?บรรยายตำแหน?ง ขนาด รูปร?าง และในกรณีท่ีเป?น cyst ให?บรรยาย
ลักษณะ content
3. ในกรณีที่ vaginal cuff ส้ัน สามารถตัด surgical margins ให?ต?อเน่ืองกับ cervix ได? โดยตัด
เหมอื นกับชิน้ เนอ้ื จาก conization
4. ในกรณีที่ vaginal cuff ยาว อาจพิจารณาตัด margin ของ vaginal cuff ขนาน หรือตั้งฉากกับ
surgical margins
5. จำนวนช้นิ เน้ือ cervix ทตี่ ดั

5.1 ในกรณีทีไ่ ม?เหน็ เนอ้ื งอกด?วยตาเปลา? ให?ตัด cervix เหมอื นกบั ช้ินเนอ้ื จาก conization
5.2 ในกรณีที่เห็นเน้ืองอกด?วยตาเปล?า ให?ตัด cervix โดยครอบคลุมบริเวณเนื้องอกลุกลามลึก
และกว?างที่สุด รวมทั้งหมดไม?น?อยกว?า 4 ตลับ สำหรับมะเร็งท่ีมีขนาดไม?เกิน 2 cm ควรตัดช้ินเน้ือลงตรวจ
ทั้งหมด รวมทงั้ เลือกตัดช้นิ เนื้อบริเวณท่ีไม?เหน็ รอยโรคไปตรวจดว? ย
6. สำหรับ parametrium ให?ตัดแยกใส?ตลับ พร?อมทั้งระบุว?าเป?นด?านซ?ายหรือขวาให?ชัดเจน และระบุ
ว?าตัดในแนวตั้งหรือแนวขวาง แล?วนำไป process ทั้งหมด หากตรวจพบต?อมน้ำเหลืองใน parametrium ด?วย
ตาเปลา? ใหบ? ันทึกจำนวน เพ่ือประกอบการนบั จำนวนตอ? มนำ้ เหลอื งทางจลุ พยาธิวทิ ยา
7. บรรยายจำนวนต?อมน้ำเหลืองแยกเปน? กลุ?มตามรายละเอียดในใบส?งตรวจและปา? ยติดภาชนะสง? ตรวจ
แล?วนำไป process ทุกกลุ?ม ต?อมน้ำเหลืองที่สามารถตรวจพบเนื้อมะเร็งด?วยตาเปล?า สามารถเลือกตัดตัวอย?าง
ช้ินเนื้อ 1 section เพ่ือเป?นตัวแทนของรอยโรค สำหรับต?อมน้ำเหลืองขนาดใหญ? วิธีการตัดต?อมน้ำเหลืองเป?น
serial section ในทิศทางต้ังฉากกับแนวยาวของต?อมน้ำเหลือง และนำลงตรวจท้ังหมด สามารถช?วยเพ่ิม
ประสทิ ธภิ าพในการตรวจทางจุลพยาธวิ ทิ ยา เพอ่ื หาหยอ? มมะเร็งขนาดเลก็ ที่แพร?กระจายในต?อมน้ำเหลือง(3)