Page 147 - CPG มะเร็งปากมดลูก
P. 147
แนวทางการป?องกันและรกั ษามะเร็งปากมดลกู 141
สูตินรีแพทย?ผู?ตัดช้ินเนื้อจากปากมดลูก ควรทำเครื่องหมายบอกตำแหน?งโดยการผูกไหมหรือเชือก
(หลีกเลยี่ งการผูกผ?านเย่ือบผุ ิว) หรือการตัดแยกที่ตำแหน?ง 12 นา?ิกา หรือตำแหน?งอ่ืนตามความเหมาะสมและ
แจ?งระบุในใบส?งตรวจ โดยเฉพาะชิ้นเน้ือจากปากมดลูกส?วนบน (upper endocervix / top hat) ควรทำ
เครอื่ งหมายระบุด?าน superior endocervical margin เพ่อื ความถกู ต?องในการวนิ จิ ฉัยทางพยาธวิ ทิ ยา
Specimen handling / Gross examination / Section for histology of conization specimen
1. ช้ินเนื้อท่ีส?งตรวจ ถ?ามีการผูกไหมหรือเชือก หรือตัด ให?ตรวจสอบรายละเอียดตำแหน?งนา?ิกาท่ีผูก
หรือตัด จากขอ? มลู ในใบสง? ตรวจ
2. บรรยายลักษณะความผิดปกตทิ ่ีตรวจพบ
3. ถ?าชิ้นเนื้อเป?นรูปกรวย (cone) ให?วัดขนาดเส?นผ?าศูนย?กลางและความยาวตามแนว cervical canal
หากช้นิ เนื้อมีหลายชิน้ หรือเป?ดแผม? าแล?วให?วดั ขนาดของแตล? ะชนิ้
4. ทา surgical margins ของช้ินเนอ้ื ด?วยสที ี่ไม?ละลายนำ้
5. สำหรับชิ้นเน้ือท่ีส?งตรวจในสภาพสด ให?ตัดเป?ดชิ้นเน้ือที่ตำแหน?ง 12 นา?ิกา หรือตัดเป?ดบริเวณอื่น
ตามความเหมาะสมของสภาพช้ินเน้ือ โดยคำนึงถงึ ตำแหน?งรอยโรคทรี่ ะบุในใบส?งตรวจ (ควรหลกี เล่ยี งการตัดเป?ด
ผ?านกลางตำแหน?งรอยโรค) ท้ังน้ีให?ระบุตำแหน?งท่ีตัดเป?ดไว?ด?วย และตรึงชิ้นเน้ือด?วยหมุดบนแผ?นโฟม หรือวัสดุ
ทเ่ี หมาะสมแล?วแช?ในนำ้ ยาฟอรม? าลินอย?างนอ? ย 2 ช่วั โมง
6. ตดั ชิน้ เน้ือให?มคี วามหนาประมาณ 3 มม. ตามแนวรัศมีวงกลม (radial) โดยเริม่ ตดั ที่ 12 นา?กิ า และ
เรียงช้ินเนื้อใส?ตลับตามลำดับ โดยระบุตำแหน?งของชิ้นเน้ือท่ีใส?ในแต?ละตลับให?ชัดเจนเป?นช?วง ๆ เช?น 12-3
นา?ิกา, 3-6 นา?ิกา, 6-9 นา?กิ า, 9-12 นา?กิ า เปน? ตน? ต?องนำชน้ิ เนอ้ื ไปตรวจ (process) ทง้ั หมด (รูปท่ี 1)
7. ในรายที่ cervical os ตีบแคบมาก หรือไม?สามารถตรวจหา cervical os ได? ทำให?ไม?สามารถตัดเป?ด
ชิ้นเน้ือเพ่ือแผ? mucosal surface ออกได?ควรเปล่ียนวิธีการตัดช้ินเน้ือ โดยตัดในแนวตั้ง (sagittal) เรียงจาก
ด?านซ?ายไปด?านขวา โดยให?ผ?านแนว cervical os (รูปท่ี 2) ทั้งน้ีช้ินเนื้อท่ีอย?ูด?านซ?ายสุดและขวาสุด ให?ตัดใน
แนวตงั้ ฉากกับแนวเดิม (coronal) เพ่ือใหส? ามารถประเมินขอบช้ินเนื้อด?านข?างได? นอกจากนี้ เพ่ือใหส? ามารถแยก
ตำแหน?ง anterior lip และ posterior lip ในการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาได? ควรทาสีที่ขอบ ectocervical
margin ด?วยสีท่ีต?างกนั ระหว?าง anterior lip และ posterior lip
8. ถ?าช้ินเนื้อไม?ได?ระบุตำแหน?งชัดเจน ให?เร่ิมตัดตามความเหมาะสมของสภาพช้ินเนื้อ และวนตามเข็ม
นา?ิกา เรียงใสต? ลับตามลำดบั และตรวจท้งั หมด
