Page 27 - 5590
P. 27
20
Lymphangiography เพ่ือดูการกระจายท่ี Pelvic, para-aortic และ Mediastina nodes
อาจจาเป็นแล้วแต่ความสะดวก หากทาได้จะช่วยในการเลาะต่อมน้าเหลืองดังกล่าวออกโดยเฉพาะที่
pelvic และ Para-aortic nodes ส่วนที่ Mediastinal nodes มักจาเป็นสาหรับ germ cell tumor
โดยเฉพาะ Dysgerminoma หากกระจายที่ตาแหน่งดงั กล่าวอาจตอ้ งตามดว้ ยการฉายรังสีรกั ษา
กำรรักษำมะเร็งรังไข่
การรกั ษามะเรง็ รังไข่ มีหลายวิธี
1. การรกั ษาด้วยการผา่ ตดั ( Surgical treatment )
2. การรกั ษาทางรงั สี ( Radiotherapy )
3. การรักษาทางเคมี ( Chemotherapy )
กำรรักษำด้วยกำรผำ่ ตัด ( Surgical treatment )
เนื้องอกชนิดถุงน้า ไม่มีอาการเกิดในสตรีวัยเจริญพันธ์ุ ไม่มีประวัติมะเรง็ ในครอบครัว ขนาด
เส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 5 เซนติเมตร Tumor marker ให้ผลปกติและการทา diagnostic
laparoscopy ไม่สงสัยมะเร็งอาจไม่ทาผ่าตัด แต่ควรตรวจภายในทุก 1-3 เดือน กรณีท่ีเป็น solid
tumor แมข้ นาดเลก็ กค็ วรทาผ่าตัดเพราะไมใ่ ช่ Functioning cyst
1. ตัดรังไข่และท่อนาไข่ออก (Salpingo - oophorectomy) หรือ ตัดเฉพาะถุงน้าออก
(Cystectomy) ในผู้ป่วยอายุน้อยหรือต้องการมีบุตร ส่วน Wedgeresection ของ รังไข่ข้างตรงข้าม
ควรทาหรือไม่แล้วแต่เหตุผล หากห่วงว่าการกระทาอาจทาให้เกิดพังผืดท่ีท่อนาไข่ตามมาด้วยการมี
บตุ รยากกไ็ ม่ควรทา หากดดู ว้ ยตาเปลา่ สงสัยกอ็ าจจะทา
2. ตัดมดลูกรังไข่และท่อนาไข่ทั้งสองข้างออก (Total hysterectomy and bilateral
Salpingo - oophorectomy) ทาในผปู้ ่วยท่อี ายเุ กนิ 45 ปี หรือมีเนื้องอกรงั ไข่สองขา้ งไม่มเี น้ือดีเลย
เม่ือสงสัยมะเร็งควรเปิดหน้าท้อง Lower midline incision เพื่อสามารถเปิดแผล จนถึง
เหนือระดับสะดือได้ การตัดรังไข่ไม่ควรเจาะหรือทาให้ผนังแตก ลักษณะท่ีเห็นด้วยตาเปล่าจึงมี
ความสาคญั ตามที่กล่าวขา้ งต้น เพอ่ื ให้ได้ Surgical Staging ทีแ่ น่นอน ควรปฏบิ ัติดังน้ี
1. สารน้าทีพ่ บใน cul-de-sac เก็บสง่ ทา cytological study
2. Peritoneal washing หากไม่พบสารน้าดังกล่าวควรล้างบริเวณ Paracolicgutter,
cul-de-sac ด้วยน้าเกลือ 50-100 ซีซี สง่ ทา Cytological study
3. ตรวจอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานอย่างละเอียด ตลอดจนผิวของตับและ
diaphragm
4. ใต้ Diaphragm ควร biopsy หรอื อาจขดู ด้วยไม้กดลน้ิ ทา cytological smear
5. Infracolic omentectomy ตอ้ งทาถงึ แมว้ า่ ดดู ้วยตาเปล่าปกติก็ตาม
6. เปิด Retroperitoneal spaces เพื่อดู Pelvic และ Para-aortic lymph nodes หาก
พบว่าโตควรตัดออก
