รายงานการประชุมคณะกรรมการอำนวยการคุณภาพ (QST) ครั้งที่ 8/2560

วันจันทร์ที่ 27 พฤศจิกายน 2560

ณ ห้องประชุมสมชาย สมบูรณ์เจริญ ชั้น 5 สถาบันมะเร็งแห่งชาติ

ผู้มาประชุม

ผู้ไม่มาประชุม

ผู้เข้าร่วมประชุม

เริ่มประชุม : เวลา 13.50 น.

ระเบียบวาระที่ 1  เรื่องที่ประธานแจ้งให้ที่ประชุมทราบ 

                                                                  - ไม่มี -

ระเบียบวาระที่ 2  รับรองรายงานการประชุมครั้งที่ 7/2560 วันที่ 12 ตุลาคม 2560

                                            มติที่ประชุม : รับรองรายงานการประชุม โดยไม่มีการแก้ไข

ระเบียบวาระที่ 3  เรื่องสืบเนื่องจากการประชุมครั้งที่ 7/2560

                                            3.1 เกณฑ์การให้คะแนนการรายงานความก้าวหน้าของทีมคุณภาพ

                                                                รายงานโดย พว.วราภรณ์ พันธุ์อร่าม เลขานุการศูนย์พัฒนาคุณภาพ

เกณฑ์การให้คะแนน แบ่งเป็น 2 กลุ่ม ดังนี้

         กลุ่มที่ 1 : ทีมดีเด่น

                                1.1 จัดระบบการให้คะแนนทีมคุณภาพ 3-5 อันดับ

                                1.2 การนำเสนอ โดย ประธานทีม/เลขานุการทีม/คณะกรรมการทีม

         กลุ่มที่ 2 : ทีมบู้บี้

          2.1 ไม่ส่ง Slide Presentation

          2.2 ไม่นำเสนอ

ตารางเกณฑ์การให้คะแนนการรายงานความก้าวหน้าของทีมคุณภาพ

หมายเหตุ:

- ทีมดีเด่น: ทีมคุณภาพที่คะแนนสูงสุด 3 อันดับแรก* จะได้รับรางวัล **จากผู้อำนวยการสถาบันมะเร็งแห่งชาติ

- ทีมบู้บี้: ทีมคุณภาพที่คะแนนต่ำสุด 3-5 อันดับแรก นำเสนอให้ผู้อำนวยการฯ เป็นกรณีพิเศษ

*   สำหรับทีมคุณภาพที่ได้รับรางวัล จะพิจารณา 1 ทีมให้คณะกรรมการทีมทั้งหมด เข้าร่วมฟังการนำเสนอในการประชุม QST ครั้งต่อไป

                                ** รางวัลพิจารณาตามความเหมาะสม

ข้อเสนอแนะ

ประธาน :  - ให้เริ่มใช้เกณฑ์การให้คะแนนฯ ในเดือนธันวาคม 2560 และมีการแจกรางวัลทุกเดือน

                         ใน 3 อันดับแรก

­   ส่วนเรื่องของรางวัล ขอคุยเฉพาะอีกที   

­   กรณีทีมนำเสนอไม่ได้ในครั้งนั้น ทำอย่างไร?

­   การกำหนดเวลาในการนำเสนอ ต้องมีการควบคุมเวลาใช้เท่าไหร่/ทีม การบริหารเวลาและการตอบคำถาม

                                    มติที่ประชุม : รับทราบ

ระเบียบวาระที่ 4  เรื่องเสนอเพื่อพิจารณา

                                            4.1 รายงานแผนงานของกลุ่มงานพัฒนาคุณภาพ.pdf

                                           โดย นายแพทย์สมชาย ธนะสิทธิชัย ผู้ช่วยผู้อำนวยการด้านพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล และรักษาการหัวหน้ากลุ่มงานพัฒนาคุณภาพ

                                                มติที่ประชุม : รับทราบ

                                            4.2 รายงานผลการดำเนินงานของทีมพัฒนาคุณภาพ โดยมีประเด็นนำเสนอดังนี้

1)     ตัวชี้วัดของทีมปี 2557 - 2561

2)     ผลการปฏิบัติและเห็นผลลัพธ์ที่ชัดเจนของทีม

3)     การปฏิบัติตามเป้าหมายและแนวทางความปลอดภัยของผู้ป่วย (Patient Safety Goals & Guides : SIMPLE) ที่มีการปฏิบัติและเห็นผลลัพธ์ที่ชัดเจน

4)     การปฏิบัติที่ดี Good Practices

5)     สิ่งที่เป็นปัญหาสำคัญ แต่ยังไม่ได้รับการพัฒนา

6)     แผนการดำเนินงานของทีมก่อนถึงวัน Re-acc.2

                                                      4.2.1 ทีม ECT Head & Neck .pptx

                                                                            รายงานโดย นายแพทย์เอกภพ  แสงอริยวนิช ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : ขอให้ทีมช่วยดำเนินการเก็บข้อมูลในเรื่องระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลเพิ่มเติม

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                                      4.2.2 ทีม PCT Intervention.pptx  

                                                                            รายงานโดย พว.โชติรส วงศ์สายเชื้อ เลขานุการทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : การนำเสนอมีข้อมูลค่อนข้างครบ แต่ขอให้ลดเวลาการนำเสนอลง

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                                      4.2.3 ทีม ECT LUNG.pptx

                                                                 รายงานโดย แพทย์หญิงณัษฐา พิภพไชยาสิทธิ์  ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : อัตราตาย Mortality rate, Complication, SSI ควรมีข้อมูลมากกว่าน

มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.4 ทีม PCT Chemo.ppt

                                                                 รายงานโดย พว.วิลาวัลย์  เล้าสกุล เลขานุการทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : อัตราตายภายใน 30 วัน ขอให้วิเคราะห์เพิ่มเติม และอัตราการเกิด Hypersensitivity  ไม่เกินระดับ 2

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.5 ทีม ECT Hepatopancreatobilliary.pptx

                                                                 รายงานโดย นายแพทย์ระวิศักดิ์  จันทร์วาสน์ ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : Slide นำเสนอหลายๆ สไลด์ สามารถนำมารวมกันได้ จะได้ลดเวลาการนำเสนอลง

ประธาน : ทีม ECT HPB ต้องมีการบูรณาการ ร่วมกับทีม PCT Intervention

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                                      4.2.6 ทีมบริหารความเสี่ยง (RM).pptx

                                                                            รายงานโดย พว.ภัทราพร ภัทรวลี เลขานุการทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : ขอให้ทำข้อมูล Incident Report ในภาพแนวโน้ม ของความรุนแรงแต่ละระดับ  และแต่ละเดือนเป็นอย่างไร ถ้าช่วงไหนสูงผิดปรกติต้องนำมาทบทวน

อาจารย์วราภรณ์ เกตุศรีเมฆ : Incident Report อยากให้ทำ Real Time ยิ่งกว่านี้ ทบทวนกระบวนการและทำให้ชัดเจน รวมถึงบทบาทของทีมขอให้ช่วยเลขาฯ

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                                      4.2.7 ทีมป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ (IC).ppt

                                                                            รายงานโดย นายแพทย์โสฬส อนุชปรีดา ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

อาจารย์วราภรณ์ เกตุศรีเมฆ : วิเคราะห์เชิงลึกในเรื่องกระบวนการ สถิติ จะต้องเห็น 3P ในแง่ของการวิเคราะห์การใช้ Antibiotic และ 5 Moment

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.8 ทีมพัฒนาระบบยา (PTC).ppt

                                                                            รายงานโดย ภญ.วรัญญา ครองแก้ว เลขานุการทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : - Med Reconcile ที่เจอความผิดพลาด มีการทบทวนต่อและปรับปรุงเปลี่ยนแปลงระบบงานอย่างไรบ้าง

                                               - การเกิด Hypersensivity/Infusion reaction ขอให้ไปทำต่อและตามผลลัพธ์กระบวนการที่พบการเปลี่ยนแปลง

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.9 ทีมพัฒนาคุณภาพสิ่งแวดล้อม (ENV).pptx

                                                                            รายงานโดย นายสมศักดิ์ วงศานราธิบ  ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : มี 2 ประเด็น    1) Sentinel event (เรื่องไฟไหม้) ตามกระบวนการที่เราแก้ไขแล้ว

                                                                                มีการติดตาม Monitor ว่ากระบวนการนั้นยังคงอยู่หรือไม่

                                                                            2) Sentinel event (เรื่องกระโดดตึก Ward 8) ออกนโยบายว่าปิด

                                                                                 ประตูทั้งหมด ได้ตามดูในเรื่อง Ventilator ห้องนั้นแล้วมันอับมาก

                                                                                                                         ทีมคงจะต้องเดินสำรวจว่ามีเครื่องดูดอากาศหรือเปล่า

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.10 ทีมบริหารและพัฒนาทรัพยากรบุคคล (HRD).pptx

                                                                            รายงานโดย นางสาวผกากมล จันทร์สุพรประภา เลขานุการทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : - แผนการพัฒนาบุคลากรที่สอดคล้องกับกลยุทธ์ขององค์กร มีการดำเนินการอย่างไร

                      และ Competency เป็นอย่างไร

อาจารย์วราภรณ์ เกตุศรีเมฆ : เรื่องของ Engagement ที่จะทำว่าองค์กรเรามีความเปี่ยมสุขไหม การวัดความพึงพอใจตรงนั้น เรามีแผนที่จะพัฒนาและดูแลบุคลากรได้อย่างไร

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.11 ทีมสร้างเสริมสุขภาพและอาชีวอนามัย (HPH).pptx

                                                                            รายงานโดย แพทย์หญิงวิภาวี  สรรพสิทธิ์วงศ์  ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

นพ.สมชาย ธนะสิทธิชัย : - Outcome 13 เขตสุขภาพ เป็นอย่างไร

                                               - การลงชุมชนควรเลือกประเด็นที่จะทำ จะได้ไม่ซ้ำซ้อนกับโรงพยาบาลรามาฯ

                                               - 2P Safety มีกระบวนการที่ HPH, HRD, IC ทำร่วมกัน

                                               - กราฟที่วัดเอวที่ลดลง มีกิจกรรม ผลลัพธ์อย่างไร

อาจารย์วราภรณ์ เกตุศรีเมฆ : เรื่องเข็มทิ่มตำ มีการวิเคราะห์เจาะลึกเชื่อมโยงกับทีม IC อย่างไร ฝากทีมติดตามผลลัพธ์

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.12 ทีมการจัดการเครื่องมือ (EQ).pptx

                                                                            รายงานโดย นายสมศักดิ์ วงศานราธิบ  ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

อาจารย์วราภรณ์ เกตุศรีเมฆ : - เครื่องมือและการสำรองเครื่องมือมีเพียงพอต่อการใช้งานหรือเปล่า

                                                         - เครื่องมือที่ต้องใช้ฉุกเฉินในตอนกลางคืน มีเพียงพอใช้หรือยืมกันอย่างไร

                                                         - ทีมมีการเดิน Round บ่อยแค่ไหน

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                        4.2.13 ทีมพัฒนาระบบเวชระเบียนและเอกสารคุณภาพ.pptx

                                                                            รายงานโดย นายแพทย์เอกภพ แสงอริยวนิช  ประธานทีม

ข้อเสนอแนะ

ประธาน : - ปัญหาในการ Audit เวชระเบียน ทีมต้องนำเสนอให้ชัดเจน ต้องการอะไร, คน Audit แฟ้ม ถ้าจะกระตุ้นหรือมอบหมายต้องแจ้งให้ชัด เรื่องนี้ขอมอบให้นายแพทย์สมชาย ธนะสิทธิชัย ช่วยดูว่าจะหาวิธีจัดการอย่างไร

                                                         มติที่ประชุม : รับทราบ

                                                                            ทีมที่ไม่ได้รายงาน คือ

                                                      4.2.14 ทีมเวชสารสนเทศ (IM)

ระเบียบวาระที่ 5 เรื่องอื่น ๆ

                               - ไม่มี -

เลิกประชุม เวลา 17.30 น.

                                                                                (นางสาวศยามล  กลั่นภูมิศรี)

                                                                                นักจัดการงานทั่วไป

                                                                                ผู้จัดทำรายงานการประชุม

                                                                                (นางสาววราภรณ์  พันธุ์อร่าม)

                                                                                พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ

                                                                                ผู้จดรายงานการประชุม

                                                                                (นางจิรันดา  ไกรฤทธิชัย)

                                                                                นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ

                                                                                ผู้ตรวจรายงานการประชุม

                                                                                (นายสมชาย ธนะสิทธิชัย)

                                                                                นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ

                                                                                ผู้รับรองรายงานการประชุม